ua, ru, en



Гістероскопія

Квітень 2011

Злокачественные новообразования тела матки есть одними з наиболее важных медико-социальных проблем. Последние десятилетия отмечается рост заболеваемости рака тела матки, и на сегодняшний день в Украине, злокачественные заболевания тела матки занимают первое место среди всех онкогинекологически заболеваний.
Основным методом диагностики рака матки остается диагностическое выскабливание полости матки. Следует подчеркнуть, что в развитых странах в клинической практике в последнее десятилетие почти перестал использоваться такой грубый способ диагностики и лечения заболеваний матки как выскабливание полости матки. На смену ему пришел щадящий метод – гистероскопия, эндоскопический метод обследования, представляющий собой прямое визуальное исследование стенок полости матки и цервикального канала с целью обнаружения внутриматочной патологии. Визуализация достигается с помощью оптической системы - гистероскопа, который вводится через канал шейки матки в полость матки. Гистероскоп снабжен видеокамерой, а при помощи оптоволоконной технологии изображение цервикального канала и полости матки передается на экран монитора. Данная эндоскопическая методика, позволяет установить причину патологических изменений без дополнительных травм, разрезов и варварского выскабливания.
В настоящее время гистероскопия признана золотым стандартом изучения полости матки при подозрении на какую-нибудь патологию эндометрия или внутриполостную патологию матки.
Внешне гистероскоп выглядит как металлическая трубка диаметром 3-5 мм. В основе этого инструмента — оптическое волокно, позволяющее передавать изображение из полости матки через видеокамеру на монитор. На мониторе врач, выполняющий гистероскопию, наблюдает полость матки при большом увеличении. Хорошая визуализация обеспечивается не только качеством оптических устройств, но также и тем, что через специальный канал гистероскопа в полость матки постоянно подается специальный стерильный раствор Турусол. За счет этого стенки матки, в норме соприкасающиеся, отодвигаются друг от друга, отмываются все сгустки крови и достигается коэффициент преломления, обеспечивающий хорошую видимость.
Исследование наиболее целесообразно проводить в фолликулярную фазу, на 6 — 10 дни менструального цикла, так как в эти дни состояние полости оптимально для визуального осмотра. В этот период обеспечивается более полная топическая диагностика полипов, внутриматочных синехий, аномалий развития матки, субмукозной миомы, хронического эндометрита, инородных тел.
Техника проведения исследования. Наружные половые органы и внутреннюю поверхность бедер обрабатывают йодонатом или спиртом. Шейку матки обнажают с помощью влагалищных зеркал и обрабатывают спиртом. Передняя губа шейки матки низводится. Производят зондирование полости матки, отмечают длину матки по зонду. Расширителями Гегера последовательно расширяется цервикальный канал, чтобы обеспечить свободный отток жидкости из полости матки. Постоянное промывание полости матки способствует быстрому удалению крови. Гистероскоп соединяют с источником света и стерильной системой для подачи жидкости, после чего он вводится через цервикальный канал в полость матки. Осмотр начинают с общего ее обзора, обращая внимание на величину и форму полости матки, рельеф ее стенок, состояние эндометрия (окраска, толщина, складчатость, сосудистый рисунок), доступность и состояние устьев маточных труб. Продвигая гистероскоп, осматривают область дна матки, трубные углы, боковые стенки, истмический отдел и цервикальный канал.
Офисная (диагностическая) гистероскопия проводится в условиях гинекологического кабинета без расширения цервикального канала шейки матки (что значительно уменьшает дискомфорт и болевые ощущения во время процедуры). Во время проведения офисной гистероскопии при необходимости можно взять прицельную биопсию, провести диагностику внутреннего состояния матки, бесплодия, нарушений менструального цикла, определить причину кровотечения и устранить ее, а также удалить полип размером до 4 мм.
Офисная гистероскопия проводится как амбулаторная процедура и не требует госпитализации в стационар.
Таким образом, на сегодняшний день, офисная гистероскопия есть наиболее информативным и щадящим методом диагностики патологии предопухолевых и злокачественных образований тела матки.
Обращаем Ваше внимание на то, что в нашей клинике для проведения данного вмешательства используется самый современный гистероскоп фирмы KARL STORZ с диаметром всего 2,9 мм.

ЕРОЗІЯ ШИЙКИ МАТКИ

Травень 2009

Ерозія шийки матки – ці слова знайомі практично кожній  другій жінці репродуктивного віку. Проте не дивлячись на це «знайомство» дана патологія залишається складною та неоднозначною навіть для спеціаліста. Взяти до уваги навіть той факт, що істинна ерозія має місце тільки у 5% випадків,  інші 95 % «ерозій»  - це так звані псевдо ерозії.
Якщо дотримуватись медичної термінології, то необхідно відмітити, що за терміном «псевдоерозія» стоїть більше десятка інших медичних термінів таких як: ектопія циліндричного епітелію, наботові кісти, ретенційні кісти, фолікулярна ерозія шийки матки, залозова ерозія шийки матки, зона трансформації, загоюча чи епідермізуюча псевдоерозія, залозово-м’язова гіперплазія шийки матки, залозово-кістозна гіпертрофія шийки матки, залозисто-стромальна гіперплазія та інші. Насправді навіть наукові спеціалісти мають різні погляди на дану термінологію, тому хай все це залишаються спеціалістам.
Отже  ерозія шийки матки, це досить широке поняття, яке об’єднує видимі зміни на поверхні шийки матки , об’єм, локалізація, причини , а головне тактика лікування яких можуть бути різними.
ПРИЧИНИ ВИНИКНЕННЯ ЕРОЗІЇ
Ерозія шийки матки може бути викликана звичайним запаленням, травматизацією під час пологів, абортів чи інших хірургічних втручань, гормональними змінами, а також можуть маскуватись під початкову стадію онкологічного захворювання.
ЩО РОБИТИ ?
По-перше потрібно встановити причину її виникнення, по-друге вивчити її характер.
ЯКІ ОБСТЕЖЕННЯ НЕОБХІДНО ПРОЙТИ ?
Аналіз виділень з метою виключення запального ґенезу. УЗД органів малого тазу, при необхідності дослідження гормональної панелі для виключення гормональної етіології.
З метою вивчення характеру ерозії шийки матки проводиться поглиблене вивчення змін на шийці матки за допомогою спеціальних методів, а саме Пап-тесту, візуальних тестів (VIA) та (VILI), кольпоскопії, цифрова кольпографія, при необхідності проводиться біопсія шийки матки.

ЯК ПРОВОДЯТЬСЯ ТЕСТИ ?
§    Пап-тест – цитологічне дослідження мазка клітин шийки матки після спеціального фарбування.   Отримання мазка є відносно простою процедурою, яку виконує лікар-гінеколог або акушерка. Після виведення шийки в дзеркалах, пластиковою щіточкою проводиться забір клітин з поверхні шийки матки та церві кального каналу. Після спеціального фарбування мазок досліджується спеціалістом цитологом.

§    VIA - візуальна оцінка змін слизової шийки матки після обробки 2% розчином оцтової кислоти.

§    VILI - візуальна оцінка змін слизової шийки матки після обробки розчином Люголя.

§    Кольпоскопія - метод обстеження шийки матки при оптичному збільшенні.

§    Цифрова кольпографія - вивчення найбільш змінених ділянок шийки матки на знімку  при цифровому збільшенні.

§      Біопсія - забір маленького (кілька міліметрів) кусочка шийки матки, який досліджують гістологічно, що дозволяє поставити остаточний діагноз.

Всі тести є абсолютно безболісними. Забір матеріалу  триває декілька хвилин.

ЯК ЛІКУВАТИСЬ ?
Лікувальна тактики залежить від результатів обстеження. Лише лікар-гінеколог може визначити той чи інший метод лікування, який показаний або протипоказаний у кожному конкретному випадку. Наприклад, якщо в результаті обстеження встановлено діагноз істинна ерозія, достатньо місцевої консервативної  терапії у вигляді свічок чи тампонів. Якщо виявлена ерозія у дівчини віком до 23 років, причина якої ектопія циліндричного епітелію, при нормальних результатах кольпоскопічних та цитологічних даних, то в даному випадку взагалі не потрібно ніякого втручання, достатньо диспансерного нагляду. В інших випадках показані спеціальні методи деструкції (хімічна деструкція, кріодеструкція, електрохірургічна, радіохірургічна та лазерна деструкція).

ЯКИЙ МЕТОД КРАЩЕ ?
Всі ці методики мають свої показання і протипоказання. У будь-якому випадку метод лікування ерозії має бути з одного боку радикальним, тобто необхідно видалити всі змінені тканини, переслідуючи мету профілактики раку шийки матки з іншого дбайливим, щоб не викликати рубцевих деформацій тканини, переслідуючи мету збереження повноцінності шийки матки і репродуктивної функції жінки.
Останній час все частіше застосовують лікування ерозії шийки матки методом лазерної вапоризації та радіо хірургічним методом, де застосовують нове покоління електрохірургічних моделей – радіохірургічні, які використовують електромагнітні коливання, які значно зменшують енергетичне навантаження на тканини, посилюють здатність тканини до регенерації, дають можливість отримати косметичний ефект порівняний із результатами лазерних операцій при цьому дають змогу отримати матеріал для морфологічних досліджень.

ЯКЩО НЕ ЛІКУВАТИ ЕРОЗІЮ ?
Наявність нелікованих ерозій на шийці матки відкриває вхідні ворота для вірусної інфекції, яка відноситься до найбільш розповсюджених інфекцій що передаються статевим шляхом, і запускає процес передпухлинної трансформації.

ПРО ПРИЧИНИ РОЗВИТКУ РАКУ

Травень 2009

Люди часто мають неправильне уявлення про рак і це заважає його профілактиці.
Що ж таке рак ? Рак – це злоякісна пухлина, яка може бути в будь-якому органі. У жінок найчастіше розвивається в ділянці шийки матки, тіла матки, яєчників та молочної залози. Переважна більшість ракових пухлин складається з клітин епітелію цих органів, але деякі злоякісні пухлини, зокрема саркома, розвиваються із клітин м’язової та сполучної тканини. Клітини злоякісних пухлин набувають неправильної форми, перестають підкорятися законам розвитку й росту, проростають у інші тканини і органи. В задавнених випадках новоутворення порушують функції всіх життєво важливих органів та систем організму.
Чи можна вилікувати рак ? Так, але тільки в початкових стадіях. У ранніх стадіях пухлина шийки матки виліковується в 100 % випадків. При цьому у частини жінок зберігається менструальна і навіть дітородна функція. Багаточисленyі спостереження онкологів показують, що зниження смертності від раку шийки матки залежить не стільки від удосконалення методів лікування скільки від покращення своєчасної діагностики та лікування передпухлинних захворювань
Як виникає рак ? Рак та інші злоякісні пухлини ніколи не виникають зненацька. Розвиваючись поступово, злоякісна пухлина стає завершальною фазою передпухлинних процесів. До передпухлинних процесів належать захворювання із тривалим, хронічним перебігом і доброякісні пухлини, що мають тенденцію перероджуватись у злоякісні. В новоутвореннях передракового характеру посилено розмножуються клітини, змінюється їхня форма і будова, порушуються процеси обміну речовин. Одні передракові захворювання шийки матки можуть тривати 10-15 років і при цьому не переродитись у злоякісні, інші ж стають злоякісними протягом короткого проміжку часу. Виникають передракові процеси і перетворюються в рак під впливом так званих канцерогенних чинників. Серед численних теорій розвитку раку шийки матки заслуговує на увагу вірусна теорія неоплазії шийки матки. Онкогенний потенціал папіломавірусів істотно варіює; по здатності ініціювати передракові зміни і рак папіломавіруси умовно розділені на групи “високого” і “низького” ризику виникнення пухлинної трансформації інфікованого епітелію. Типи ВПЛ 6,11, 42, 43, 44 класифіковані як типи низького ризику розвитку раку, типи 16, 18, 48, 56 - високого ризику. Проте вчені звертають увагу, що одного тільки інфікування вірусом папіломи недостатньо для індукції пухлинного росту, і вказують на роль інших кофакторів у канцерогенезі.
Чи можливо попередити рак ? Так, можливо. Потрібно лише пом’ятати, що наявність нелікованих змін на шийці матки (ерозії, цервіцити, ендоцервіцити, поліпи та ін.) відкриває вхідні ворота для вірусної інфекції, яка відноситься до найбільш розповсюджених інфекцій що передаються статевим шляхом, і запускає процес передпухлинної трансформації. Певною мірою виникненню передракових станів сприяє куріння та зловживання алкоголем. Під його впливом порушується функція печінки, яка бере активну участь в обміні ( у тому числі і статевих гомонів). Тому здоровий спосіб життя, заміна сексуальної «революції» на сексуальну культуру, вчасне виявлення та лікування патологічних змін на шийці матки є надійний захист від даного захворювання. Згідно висновкам експертів ВООЗ (Всесвітньої організації охорони здоров’я), рак шийки матки на даний час треба розглядати як хворобу, якій можна запобігти.

ЯК ПОПЕРЕДИТИ РАК ШИЙКИ МАТКИ

Квітень 2009

Рак шийки матки одне з найважчих випробувань, що може випасти на долю жінки. Проте кожен має шанс його уникнути.

ЯК ?

Багаточисленні спостереження онкологів показують, що зниження смертності від раку шийки матки залежить не стільки від удосконалення методів лікування скільки від покращення своєчасної діагностики та лікування передпухлинних захворювань. Рання діагностика та своєчасне лікування передракових станів зменшує захворюваність на рак шийки матки у 20 разів. Це дозволяє зберегти здоров’я та життя сотням тисяч жінок.

ЩО СЛІД ЗНАТИ ПРО РАК ШИЙКИ МАТКИ ?

• Виникнення і розвиток раку шийки матки не відбувається блискавично, а проходить поступово через ряд передракових змін, які можуть тривати 10-12 років.
• Виникненню раку шийки матки передують порушення поділу та дозрівання клітин слизової шийки матки. Такий стан вважається передраковим і носить назву дисплазії.
• Дисплазія і навіть рак на початкових стадіях протікають безсимптомно не супроводжуються болями або нетиповими виділеннями.
• Побачити передракові зміни неозброєним оком важко, часом неможливо.

З метою виявлення передраку та ранніх стадій раку шийки матки найбільш ефективним є скринінг, який включає в себе поглиблене вивчення змін на шийці матки за допомогою спеціальних тестів, а саме Пап-тесту, візуальних тестів (VIA) та (VILI), кольпоскопії, цифрової кольпографії. Поєднання тестів значно підвищує діагностичну ефективність скринінгу раку шийки матки.

ЯК ПРОВОДЯТЬСЯ ТЕСТИ

• Пап-тест – цитологічне дослідження мазка клітин шийки матки після спеціального фарбування. Отримання мазка є відносно простою процедурою, яку виконує лікар-гінеколог або акушерка. Після виведення шийки в дзеркалах, пластиковою щіточкою проводиться забір клітин з поверхні шийки матки та церві кального каналу. Після спеціального фарбування мазок досліджується спеціалістом цитологом.

• VIA - візуальна оцінка змін слизової шийки матки після обробки 2% розчином оцтової кислоти.

• VILI - візуальна оцінка змін слизової шийки матки після обробки розчином Люголя.

• Кольпоскопія - метод обстеження шийки матки при оптичному збільшенні.

• Цифрова кольпографія - вивчення найбільш змінених ділянок шийки матки на знімку при цифровому збільшенні.

Всі тести є абсолютно безболісними. Забір матеріалу триває декілька хвилин.

Недотримання правил забору матеріалу (невідповідний інструментарій, наявність гострого запального процесу) може спричинити діагностичні помилки.

КОЛИ МОЖНА ОТРИМАТИ РЕЗУЛЬТАТИ ДОСЛІДЖЕННЯ ?

Результати дослідження можна отримати через 1-2 тижні.

ПРО ЩО СВІДЧАТЬ РЕЗУЛЬТАТИ ПАП –ТЕСТУ

Більшість жінок отримують інформацію проте, що вони здорові. Проте інколи в мазку виявляється клітинна атипія, що є доказом передпухлинних змін. Легка атипія найчастіше пов’язана з легкою дисплазією, виражена атипія свідчить про важку дисплазію, навіть початковий рак. В такому випадку жінка підлягає додатковому обстеженню - прицільній біопсії шийки матки та церві кального каналу.

Біопсія - забір маленького (кілька міліметрів) кусочка шийки матки, який досліджують гістологічно, що дозволяє поставити остаточний діагноз.

Своєчасне виявлення дисплазії дає можливість вилікувати її і запобігти розвиткові раку шийки матки. Лікування проводиться в спеціалізованих кабінетах та клініках.

Після лікування дисплазії слід повторювати поглиблене обстеження щоквартально протягом 2 років, відтак щорічно.

ЯК ПІДГОТУВАТИСЬ ДО ПРОВЕДЕННЯ ТЕСТІВ ?

Спеціальної підготовки проведення тестів не потребує.

Тести проводять до початку інструментальних і других медикаментозних процедур, бажано в другій половині циклу.

Обов’язковою умовою якісної діагностики є наявність спеціального інструментарію для забору матеріалу

З ЯКОГО ВІКУ ПОТРІБНО ПРОХОДИТИ СКРИНІНГ ?

Скринінгу підлягають жінки віком від 18 до 65 років.


КЛІНІКА ДОКТОРА ДЕРКАЧА

Додаткова інформація:

тел. роб. (0472) 38-21-03
тел. моб. 8 (050) 16-84-667
http://www.cdd.net.ua

Щомісяця проводяться просвітницькі лекції. Вхід вільний.